Образец заявления на предоставление свидания (краткосрочное, длительное)

Начальнику ФКУ ИК (СИЗО) -___ УФСИН России по Республике Коми

полковнику внутренней службы 

(инициалы, фамилия)

от гр. (Ф.И.О. полностью),

  прописанной по адресу:

________________________________________

паспортные данные: серия _______, № ___________

контактный телефон: __________________________

Заявление

Прошу предоставить длительное (краткосрочное) свидание с осужденным (Ф.И.О. полностью) (год рождения, № отряда) ____________________, _______ г.р., отряд №_____. С содержанием статьи 19.12. Ко АП РФ ознакомлена. С перечнем предметов, вещей и продуктов питания, запрещенных к передаче осужденным (заключенным под стражу) согласно ПВР ИУ (ПВР СИЗО) ознакомлена.

Об ответственности предупреждена.

« ____»_____________2019 г.            __________________________________

           (подпись, фамилия, имя, отчество)